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茂名市基本医疗保险医保门诊特定病种有哪些?

发布时间:2023-03-22 05:56:01

内容来源:互联网

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内容简介

序号病种名称年度统筹基金最高支付限额标准备注居民职工1慢性阻塞性肺疾病36004800居民新增2高血压病120036003糖尿病120036004冠心病36004800居民新增5慢性心功能不全360048006肝硬化(失代偿期)360060007慢性乙型肝炎36004800居民新增8丙型肝炎(HCV RNA阳

序号病种名称年度统筹基金最高支付限额标准备注居民职工1慢性阻塞性肺疾病36004800居民新增2高血压病120036003糖尿病120036004冠心病36004800居民新增5慢性心功能不全360048006肝硬化(失代偿期)360060007慢性乙型肝炎36004800居民新增8丙型肝炎(HCV RNA阳性)36004800居民新增9肾脏移植术后抗排异治疗120006000010心脏移植术后抗排异治疗120006000011肝脏移植术后抗排异治疗120006000012肺脏移植术后抗排异治疗120006000013造血干细胞移植后抗排异治疗120006000014类风湿关节炎36004800居民新增15地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血)240003000016再生障碍性贫血240003000017血友病统筹基金最高支付限额18帕金森病36004800居民新增19癫痫3600480020脑血管疾病后遗症36004800序号病种名称年度统筹基金最高支付限额标准备注居民职工21艾滋病4800600022活动性肺结核3600480023耐多药肺结核480006000024系统性红斑狼疮3600480025精神分裂症4800600026分裂情感性障碍4800600027持久的妄想性障碍(偏执性精神病)4800600028双相(情感)障碍4800600029癫痫所致精神障碍4800600030精神发育迟滞伴发精神障碍4800600031强迫性神经症4800600032抑郁症4800600033狂躁症4800600034慢性肾功能不全(非透析治疗)300003000035慢性肾功能不全(血透治疗)统筹基金最高支付限额36慢性肾功能不全(腹透治疗)统筹基金最高支付限额37恶性肿瘤(非放化疗)3600600038恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗、免疫治疗)统筹基金最高支付限额39恶性肿瘤(放疗)统筹基金最高支付限额40白血病(非放、化疗)3600600041白血病(放、化疗)统筹基金最高支付限额42白内障(门诊手术)1000元/眼;4000元/眼复明工程:600元/眼43泌尿系结石(门诊体外碎石)初碎:1000元/次;复碎:700元/次44肾病综合征36004800职工新增45原发性血小板增多症36004800职工新增序号病种名称年度统筹基金最高支付限额标准备注居民职工46老年性痴呆症36004800职工新增47儿童先天性心脏病3600-48肺动脉高压4800060000新增49支气管哮喘48006000新增50骨髓纤维化1800024000新增51骨髓增生异常综合症1800024000新增52C型尼曼匹克病4800060000新增53肢端肥大症2400030000新增54多发性硬化4800060000新增55强直性脊柱炎840012000新增56银屑病60008400新增57克罗恩病60008400新增58溃疡性结肠炎60008400新增59湿性年龄相关性黄斑变性1200015000新增60糖尿病黄斑水肿1200015000新增61脉络膜新生血管1200015000新增62视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿1200015000新增63新冠肺炎出院患者门诊康复治疗1200015000新增备注:1.参保人员享受门特待遇首年的统筹基金最高支付限额按其当年具备享受待遇资格的月数计算,即该病种的统筹基金最高支付限额除以12,再乘以确认该参保人员具备享受该病种待遇资格时的当年剩余月数(含确认享受待遇资格当月)。

2.参保人员如同时患两个或两个以上门特且均在待遇有效期内的,城乡居民基本医疗保险参保人员取年度支付限额标准较高的病种确定其年度最高支付限额标准并增加1200元/年,城镇职工基本医疗保险参保人员取年度支付限额标准较高的病种确定其年度最高支付限额标准并增加2400元/年。[白内障(门诊手术)、泌尿系结石(门诊体外碎石)以及不设年度最高支付限额的门特病种除外。]

3.精神分裂症门特参保患者因病情需要使用长效针剂治疗而门特年度最高支付限额不足时,城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额可提高至15000元,城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额可提高至20000元,纳入统筹基金年度累计最高支付限额计算。