茂名门诊特定病种范围

我市城乡居民医保门诊特定病种共23种，城镇职工医保门诊特定病种共26种，均不设起付线，按相应级别医疗机构住院支付比例由统筹基金支付。

1.城乡居民基本医疗保险门诊特定病种最高支付限额

序号

病种名称

年度最高支付限额

1

肝硬化失代偿期

3600元/年

2

再生障碍性贫血

4800元/年

3

恶性肿瘤（非放、化疗）

3600元/年

恶性肿瘤（放、化疗）

统筹基金最高支付限额

4

慢性肾功能不全（尿毒症期，不需透析）

30000元/年

慢性肾功能不全（尿毒症期，透析治疗）

统筹基金最高支付限额

5

器官（肝脏、肾脏、心脏、肺脏）移植后抗排异反应治疗

12000元/年

6

造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）

12000元/年

7

精神障碍性病症[包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫性神经症、抑郁症、狂躁症]

4800元/年

8

白血病（非放、化疗）

3600元/年

白血病（放、化疗）

统筹基金最高支付限额

9

慢性结核病(非耐多药肺结核）

3600元/年

耐多药肺结核

12000元/年

10

脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）

3600元/年

11

血友病

12000元/年

12

艾滋病

4800元/年

13

系统性红斑狼疮

3600元/年

14

白内障（门诊手术）

1000元/眼；

复明工程：600元/眼

15

泌尿系结石（门诊体外碎石）

初碎：1000元/次；

复碎：700元/次

16

癫痫（需长期服药的）

3600元/年

17

慢性心功能不全

3600元/年

18

珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）

4800元/年

19

糖尿病

1200元/年

20

高血压

1200元/年

21

肾病综合症

3600元/年

22

原发性血小板增多症

3600元/年

23

老年性痴呆症

3600元/年

24

儿童先天性心脏病

3600元/年

2.城镇职工基本医疗保险门诊特定病种最高支付限额

序号

病种名称

年度最高支付限额

1

肝硬化失代偿期

6000元/年

2

再生障碍性贫血

6000元/年

3

恶性肿瘤（非放、化疗）

6000元/年

恶性肿瘤（放、化疗）

统筹基金最高支付限额

4

慢性肾功能不全（尿毒症期，不需透析）

30000元/年

慢性肾功能不全（尿毒症期，透析治疗）

统筹基金最高支付限额

5

器官（肝脏、肾脏、心脏、肺脏）移植后抗排异反应治疗

60000元/年

6

造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）

60000元/年

7

精神障碍性病症[包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫性神经症、抑郁症、狂躁症]

6000元/年

8

白血病（非放、化疗）

6000元/年

白血病（放、化疗）

统筹基金最高支付限额

9

慢性结核病(非耐多药肺结核）

4800元/年

耐多药肺结核

24000元/年

10

脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）

4800元/年

11

血友病

24000元/年

12

艾滋病

6000元/年

13

系统性红斑狼疮

4800元/年

14

白内障（门诊手术）

4000元/眼

15

泌尿系结石（门诊体外碎石）

初碎：1000元/次；复碎：700元/次

16

癫痫（需长期服药的）

4800元/年

17

慢性心功能不全

4800元/年

18

珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）

6000元/年

19

类风湿性关节炎

4800元/年

20

帕金森病

4800元/年

21

糖尿病

3600元/年

22

高血压

3600元/年

23

冠心病

4800元/年

24

慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）

4800元/年

25

中度及中度以上慢性阻塞肺疾病

4800元/年